ADHESION A L'ASSOCIATION A.M.I.S.

par **Admin** Lun 16 Nov - 20:56

Association Maladies Inconnues Solidaires et Maladies Orphelines ou Méconnues
(CHIARI - SYRINGOMYELIE - FIBROMYALIGE - Syndrome de fatigue chronique - SCLEROSE EN PLAQUE - SCLEROSE LATERALE AMYOTROPHIQUE - MYELINOLYSE C.P. - AUTISME) -

Partie à compléter et retourner au siège social
ou à transmettre à votre représentant local :

Association Loi 1901 - N° W922000631
Siège social : A.M.I.S. Me FOLL Christine
boite 17 2, rue Gustave Courbet
92230 GENNEVILLIERS (France)

Un reçu vous sera retourné dans les plus brefs délais

Nom : ……………………………………..
Prénom : ……………………………………..

Adresse : ……………………………………..

E-mail : ……………………………………..
Téléphone : ……………………………………..

Date adhésion : …………………………..
Montant versé : ……………..
(adhésion 5 euros minimum)
Domiciliation Société Générale
30003 01210 N° 00037263460 21
IBAN FR 76 3000 3012 1000 0372 6346 021
GENERALI contrat N° AL630798

Estelle L. (01) - 06 07 44 66 68 - Présidente
Clarisse H. (71) - 06 77 43 31 26 - Vice présidente
Christine F. (92) - 01 47 94 66 24 - Secrétaire—
Ismael B. (92) Membre d’honneur actif.

Camille P. (78) - Trésorière Adjointe
Maryline P. (01) - membre d'honneur active.

Plusieurs patients membres d’honneur : Audrey, Michel (2), Christian, Corinne, Jérôme, Bérengère, Sylvie, Hakim...

ainsi que des familles, amis... touchés ou sensibles à ces pathologies.